Définir et comprendre le phénomène de l’addiction :
- Distinguer la notion d’abus de la notion de dépendance.
- Épidémiologie chez la personne âgée.
- L’impact des représentations psychosociales de l’addiction.
Présentation synthétique des éléments neurologiques impliqués dans le phénomène addictif :
- Les neurotransmetteurs.
- Le système de récompense.
Les éléments psychologiques impliqués dans les addictions :
- L’approche cognitivo-comportemantale.
- Les traits de personnalité.
- Les facteurs psychopathologiques et psychiatriques.
Les facteurs sociaux de l’addiction :
- L’environnement social.
- La structure familiale.
Les substances psychoactives : principes de fonctionnement et risques associés
- L’alcool.
- Le tabac.
- La surconsommation médicamenteuse.
Présentation et illustration des addictions comportementales :
- Présentation et compréhension de ce type d’addiction.
- Troubles des conduites alimentaires.
- Addiction sexuelle.
- Jeux d’argent.
Loi n°2002-2 du 2 janvier 2002 :
- Droits fondamentaux des résidents.
- Refus de soins.
Code de la Santé Publique :
- Règles relatives à la prescription, à la délivrance et à l’administration de médicaments en EHPAD.
- Règles relatives à la gestion des stocks et à la sécurité des médicaments.
Loi Evin du 10 janvier 1991 :
- Règles relatives à la consommation de tabac dans les lieux publics
Décret n°2012-903 du 23 juillet 2012 :
- Règles relatives à la sécurité des résidents en EHPAD
- Règles relatives à la gestion des substances addictives
Circulaire DGOS/R4 n°2018-141 du 20 avril 2018 :
- Règles relatives à la prévention de l’iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgées
- Règles relatives à la prévention des risques liés à la consommation de médicaments chez les personnes âgées, y compris les résidents en EHPAD
L’identification des situations à risque pour le résident :
- Dégradation rapide de l’état de santé.
- Troubles somatiques graves.
- La souffrance morale.
L’évaluation de l’addiction chez la personne âgée :
- L’échelle de l’addiction selon Goodman.
- L’évaluation de la dépendance à l’alcool : le questionnaire AUDIT.
- L’évaluation de la dépendance au tabac : le test de Fagerström.
- Test de dépistage de l’addiction sexuelle de Carnes.
- L’échelle ECAB permettant d’évaluer la dépendance aux benzodiazépines.
L’impact sur la vie en collectivité :
- L’état d’ébriété manifeste avec conséquences comportementales.
- Le non-respect de l’interdiction de fumer.
- Les attitudes sexuelles inacceptables.
Principe de prise en charge :
- Changer de regard sur l’addiction.
- Favoriser la gestion de l’addiction et non l’interdiction.
- Rappel de la charte des droits et libertés de la personne âgée.
- Rappel des risques lors d’une interdiction, d’un sevrage brutal.
- Questionnement collectif : l’EHPAD est-il un lieu de vie ou un lieu d’accompagnement au sevrage ?
Les traitements médicamenteux permettant de limiter l’addiction en cas de souffrance morale :
- Les anxiolytiques.
- Les traitements de substitution.
- Les traitements limitant l’appétence à l’alcool.
- Les traitements diminuant les pulsions sexuelles.
L’approche relationnelle :
- L’importance de la neutralité bienveillante et du non-jugement.
- Intégrer la souffrance psychologique du résident dans la relation d’aide.
- L’écoute active et l’empathie.
- Le soutien et suivi psychologique.
Favoriser la mise en place d’une démarche institutionnelle de la gestion de l’addiction :
- La mise en place d’un protocole institutionnel.
- La gestion de la consommation.
- La mise en place d’un projet de soins individualisé et contractualisé.
La place et le rôle de la famille et des proches :
- Les familles doivent-elles être systématiquement mises au courant ?
- Le cas des familles qui entretiennent l’addiction.
- Le cas des familles qui poussent l’établissement à une trop grande fermeté.
- La gestion des proches qui entretiennent la consommation de substance dans l’établissement.
Le développement d’une collaboration avec les réseaux extérieurs de la prise en charge de l’addiction :
- Les centres spécialisés.
- Les services hospitaliers.
- Les associations.
Les recommandations pour l’élaboration d’un protocole de prise en charge de l’addictologie :
- Étape 1 : évaluation initiale
- Étape 2 : Le plan de traitement individualisé
- Étape 3 : Le traitement pharmacologique
- Étape 4 : La thérapie comportementale
- Étape 5 : Le soutien social
- Étape 6 : L’éducation thérapeutique
- Étape 7 : Le suivi et l’évaluation
Atelier : Adaptation du protocole aux caractéristiques singulières et possibilités de l’établissement