Quelques précisions relatives à la maladie d’Alzheimer et maladies apparentées :
- Rappel de la définition de la maladie d’Alzheimer et maladies apparentées.
- Principe de fonctionnement de ces pathologies.
Les troubles de la mémoire liés à la maladie d’Alzheimer et maladies apparentées :
- Les oublis.
- L’amnésie rétrograde et antérograde.
- Le plongeon rétrograde dans la maladie d’Alzheimer.
La désorientation spatio-temporelle :
- Comprendre l’impact de la désorientation spatio-temporelle sur la réalité interne du malade d’Alzheimer.
Les troubles du langage :
- Identifier les conséquences de la maladie d’Alzheimer sur les capacités langagières des malades.
Les troubles de la reconnaissance :
- Identifier les conséquences de la maladie d’Alzheimer sur les capacités de reconnaissances des malades : L’agnosie.
Les principales conséquences des symptômes de la maladie d’Alzheimer et maladies apparentées sur le temps des repas :
- L’oubli des horaires de repas et le sentiment d’avoir déjà mangé.
- Les difficultés à exprimer un besoin alimentaire.
- Les difficultés de respect des rituels sociaux relatifs au repas.
- Les difficultés de reconnaissance des aliments présentés.
- Les difficultés d’identification/de maniement des objets relatifs à la l’alimentation (couverts, etc…).
- Les difficultés d’adaptation à un contexte de prise alimentaire non optimale (intolérance au bruit, au passage des soignants, etc…).
Introduction à la notion de besoin :
- Définition.
- La notion de besoin bio-psycho-social.
Le besoin biologique de s’alimenter :
- Présentation/rappel des besoins nutritionnels du sujet âgé.
La dimension psychologique de l’alimentation :
- Le rapport à la nourriture.
- Le rapport à la situation de repas.
La dimension sociale de l’alimentation :
- Introduction à la notion du rituel alimentaire.
- Rappel de l’importance du contexte social du repas.
Généralités sur le repas thérapeutique :
- Définition.
- Principe de fonctionnement.
Les objectifs du repas thérapeutique :
- Favoriser la prise alimentaire du résident atteint par une maladie d’Alzheimer ou maladie apparentée.
- Maintenir l’autonomie et prévenir la dépendance du résident.
- Maintenir un contexte relationnel satisfaisant pour le résident.
- Susciter/maintenir l’envie, le plaisir, le désir de manger.
- Limiter l’apparition des troubles du comportement durant les temps de repas.
Favoriser une ambiance calme dans la salle de restauration :
- Télévision et radio sont à proscrire.
- Les soignants parlent calmement.
- Les machines à laver la vaisselle sont éteintes ou placées dans une autre pièce.
Favoriser une ambiance confortable dans la salle de restauration :
- Une attention est portée à la température.
- Une attention est portée au confort des assises et à l’adaptation de l’assise aux problématiques du résident.
Favoriser une ambiance accueillante dans la salle de restauration :
- Le dressage des tables respecte les rituels habituels.
- La disposition des tables est réfléchie et intègre les potentiels handicaps des résidents.
Ne plus « faire manger » les résidents mais « manger avec les résidents » :
- Le professionnel accueille le résident.
- Le professionnel présente le repas au résident.
- Le professionnel prend son repas avec les résidents.
- Le professionnel sollicite/favorise les échanges avec les résidents.
- Le professionnel maintient l’autonomie du résident.
Mise en situation des participants :
- Mise en situation 1 : « Inviter un résident à venir manger ».
- Mise en situation 2 : « Etre installé à table et savoir « lancer » les échanges, susciter les interactions entre les résidents ».
- Mise en situation 3 : « Accompagner et rassurer un résident en difficulté devant son repas (présenter le plat, montrer les couverts, ré-activer les praxies).
- D’autres mises en situation pourront être abordées à la demande des participants.
Avant le repas :
- Présenter le menu et le valoriser.
- Préparer la salle de repas : la pertinence et les objectifs de l’intégration des résidents à la préparation de la salle.
La disposition des tables :
- Grande table unique ou petits groupes ?
L’installation des résidents à table :
- Le respect des choix du résident.
- La recherche du maintien des relations sociales.
Les difficultés liées à l’installation des résidents :
- Les difficultés liées aux niveaux de dépendance différents et aux troubles du comportement de certains résidents.
- Les difficultés liées aux conflits entre résidents.
Les éléments à rechercher lors du service du repas :
- Inciter les résidents à exprimer des choix.
- Proposer plusieurs mets (plusieurs fromages, plusieurs desserts).
- Distribuer le pain au fur et à mesure du repas.
Individualiser le service :
- Présenter au résident le menu ou le mets servis.
- S’enquérir de l’appétit du résident.
Porter attention à la qualité des mets servis :
- Odeur, saveur, texture, température, aspect, couleur.
Organiser le service pour limiter les déplacements des soignants et apaiser la situation :
- Déterminer les soignants qui servent le repas.
- Déterminer les modalités de services.
Les grands principes à respecter durant le repas :
- Les soignants doivent limiter les déplacements au minimum.
- Les soignants prennent leur repas en même temps que les résidents.
Les difficultés fréquentes :
- La gestion des erreurs (le résident verse de l’eau dans son assiette, le résident se peigne avec sa fourchette).
- La gestion des résidents qui mangent avec les doigts.
- La gestion des refus et déambulations.
- L’accompagnement des résidents les plus dépendants.
Les grands principes de la gestion de la fin du repas :
- Respecter le rythme des résidents.
- Inviter les résidents à débarrasser un minimum.
- Débarrassage et rangement de la salle de repas uniquement en fin de repas.
- Accompagnement aux toilettes.
- Installation en chambre, en salon, en salle d’activités en fonction des habitudes des résidents.