Généralités sur les troubles du comportement :
- Qu’est-ce qu’un comportement ?
- Qu’est-ce qu’un comportement troublé ?
Définition et causes fréquentes des troubles du comportement :
- Définition selon l’OMS.
- Caractéristiques.
- Prévalence.
- Conséquences pour l’individu et l’entourage.
Les différents troubles du comportement et leurs spécificités chez le sujet âgé :
- Les idées délirantes.
- Les hallucinations.
- L’agitation/agressivité.
- La dépression/dysphorie.
- L’apathie/indifférence.
- La désinhibition.
- Les comportements moteurs aberrants.
Les causes fréquentes à l’origine de troubles du comportement en EHPAD :
- Les pathologies neurodégénératives notamment les démences.
- Les pathologies psychiatriques (dépression, bouffée délirante…)
- Les problèmes somatiques/biologiques.
- Les difficultés morales consécutives à un ou plusieurs deuils.
- La perte d’autonomie.
- Les problèmes de communication entre les différents professionnels (oubli de transmettre des informations importantes, conflits…).
- Une attitude, une communication professionnelle non adaptée.
- Les contraintes institutionnelles.
- …
Analyser un trouble du comportement :
- Identifier le type de trouble du comportement (quoi ?)
- Rechercher la chronologie d’apparition du trouble (depuis combien de temps ?).
- Rechercher les facteurs déclenchants potentiels (à cause de quoi ?).
- Identifier la fréquence d’apparition du/des trouble(s).
- Mesurer l’intensité du/des trouble(s).
- Évaluer l’impact du/des trouble(s) sur la personne, les intervenants/soignants, l’entourage.
L’évaluation des troubles du comportement dans le cas des démences et de certains troubles psychiatriques :
- Connaître l’inventaire neuro-psychiatrique version équipe soignante (NPI-ES).
- L’importance du travail en équipe pluridisciplinaire.
- Développer une attitude d’observation accrue.
Les facteurs médicamenteux susceptibles de déclencher un/des trouble(s) du comportement :
- Les médicaments confusiogènes.
- Les interactions médicamenteuses.
Les facteurs somatiques/métaboliques fréquents :
- La déshydratation
- La douleur
- Les troubles urinaires et digestifs (fécalome).
- La dénutrition
- Les problèmes cardiaques.
Les facteurs environnementaux :
- Les changements récents/l’instabilité.
- Le stress.
- Les difficultés sociales et/ou relationnelles.
Les causes psychiatriques :
- La décompensation d’une pathologique psychiatrique.
- L’aggravation d’une pathologie psychiatrique existante.
Principe de prise en charge médicamenteuse des troubles du comportement :
- Les sédatifs : recommandations et contre-indication.
- Les psychotropes : recommandations et contre-indication.
- Les anxiolytiques : recommandations et contre-indication.
Développer une attitude limitant l’apparition des troubles du comportement :
- L’importance du projet d’accompagnement personnalisé notamment du recueil de l’histoire de vie.
- L’importance de l’entourage proche et de la famille.
Les attitudes relationnelles à éviter :
- L’infantilisation.
- Le manque d’empathie.
- Le jugement.
- Le manque d’attention.
- Les erreurs de positionnement vis-à-vis des troubles du comportement.
Les éléments relationnels à favoriser au quotidien :
- Valoriser/valider le vécu du sujet âgé.
- La validation des émotions de la personne âgée.
- Inviter la personne à collaborer durant le soin et favoriser son autonomie.
- Développer une communication verbale et non verbale adaptée aux personnes démentes.
Les outils de prise en charge non-médicamenteuse des troubles psycho-comportementaux :
- Le principe des animations Flash.
- Le travail sur l’adaptation de l’environnement.
- La poupée d’empathie dans le cadre de la démence.
- Les autres outils de prise en charge non médicamenteuse.
Savoir comment faire face aux idées délirantes et aux hallucinations :
- Ne pas juger.
- Ne pas nier ce que vit la personne.
- Demander des explicitations.
- Permettre à la personne de décrire ce qu’elle vit, ce qu’elle pense, ce qu’elle perçoit.
- Toujours chercher à rassurer la personne.
Savoir gérer l’agressivité des personnes âgées victime d’une démence :
- La communication verbale et non verbale adaptée.
- A faire / A éviter de faire.
Faire face à l’agressivité d’une personne âgée dont l’état mental n’est pas altéré :
- Les différentes phases de la crise d’agressivité.
- Les attitudes relationnelles à adopter selon les phases.
- Se mettre en sécurité et préserver la sécurité des personnes.
Savoir comment réagir après une situation d’agression :
- L’importance du travail en équipe.
- Transmettre l’information sans jugements.
Savoir gérer les refus/oppositions aux soins :
- Explorer l’origine somatique/biologique du trouble.
- Explorer les difficultés psychiatriques (dépression, anxiété, angoisse) à l’origine du trouble.
- Explorer les blocages situationnels/relationnels (pudeur, difficultés à se laisser faire, mécontentement relatif au contexte de toilette).
- Développer une réflexion éthique en équipe pluridisciplinaire.
- L’approche relationnelle à favoriser face aux refus de soin.
La gestion des cris :
- Explication des principales causes des cris.
- Les interventions non-médicamenteuses.
Savoir faire face à un trouble du comportement silencieux (apathie, ralentissement psychomoteur, repli sur soi…) :
- Comprendre l’importance de l’observation quotidienne.
- Ne pas sous-estimer la gravité d’un trouble du comportement silencieux.
- Savoir gérer ce trouble au quotidien par une attitude compréhensive.
- Éviter la sur-stimulation.