Qu’est-ce que la douleur ?
- Sur le plan physiologique.
- Sur le plan psychologique.
Les éléments observables de la douleur :
- Les éléments moteurs observables.
- Les éléments verbaux observables.
- Les éléments physiologiques observables.
L’expérience subjective de la douleur : Les émotions :
- Les émotions.
- Les sensations.
- Les interprétations.
- Les mécanismes générateurs.
Les douleurs par excès de nociception :
- Principes anatomiques des douleurs par excès de nociception.
- Principales manifestations des douleurs par excès de nociception.
Les douleurs neurogènes :
- Principes anatomiques des douleurs neurogènes.
- Principales manifestations des douleurs neurogènes.
Les douleurs psychogènes :
- Définition des douleurs psychogènes.
- L’influence de l’état mental du résident sur le vécu douloureux.
- L’importance de prendre en compte la dimension psychogène dans la prise en charge de la douleur.
Les principales causes de douleurs du sujet âgé :
- Les pathologies ostéo-articulaires.
- Les pathologies vasculaires.
- Les douleurs postopératoires.
- Les douleurs liées aux polypathologies.
Les douleurs consécutives au syndrome d’immobilisation :
- Rétraction.
- Escarres.
- Fécalome.
- Rétention urinaire.
Les neuropathies :
- L’exemple des neuropathies diabétiques.
Les douleurs induites :
- Induite par les transferts.
- Induite par les soins de nursing.
- Induite par un manque d’ergonomie de l’espace de vie (literie, vêtement, fauteuil…).
Les douleurs psychogènes du sujet âgé :
- La plainte douloureuse comme acte de communication.
- L’exemple de la dépression à masque somatique.
Les répercussions psychologiques de la douleur sur la personne âgée :
- Anxiété.
- Dépression.
- Agressivité.
- Trouble du sommeil.
Les répercussions somatiques de la douleur chez la personne âgée :
- Troubles posturaux.
- Perte d’appétit.
- Immobilisation.
L’impact social de la douleur chez la personne âgée :
- Le repli sur soi.
- Isolement.
La prise en charge de la douleur est-elle uniquement le fait des médecins ?
- L’importance des traitements médicamenteux.
- Les limites des traitements médicamenteux
- Le rôle de l’équipe soignante en EHPAD.
L’absence totale de douleur : mythe ou réalité ?
- Les limites des traitements médicamenteux.
- Les aspects dynamiques de la prise en charge de la douleur.
Etre soignant face à la douleur :
- Accepter de voir la douleur au risque de souffrir.
- Etre confronté aux limites thérapeutiques de la prise en charge de la douleur.
La mise en oeuvre d’une démarche pluridisciplinaire :
- Le rôle de l’infirmier(e).
- Le rôle du médecin.
- Le rôle des aides-soignant(e)s.
- Le rôle du kinésithérapeute.
- Le rôle du l’ergothérapeute.
- Le rôle du psychologue.
Présentation et consigne d’utilisation des échelles d’auto-évaluation de la douleur :
- L’Echelle visuelle analogique (EVA).
- L’Echelle verbale simple (EVS).
- L’Echelle Numérique (EN).
- Les limites des outils d’auto-évaluation de la douleur.
Présentation et consigne d’utilisation des échelles d’hétéro-évaluation :
- Présentation des éléments relationnels essentiels à la réalisation d’une hétéro-évaluation satisfaisante.
- Présentation et explication de l’échelle Doloplus.
- Présentation et explication de l’échelle ECPA.
- Présentation et explication de l’échelle Algoplus.
Principes généraux de l’analyse qualitative de la douleur :
- Toujours penser à la présence d’une douleur.
- Ne pas minimiser l’évocation de douleurs chez un sujet âgé.
- Ne pas sous-estimer l’impact des soins (mobilisation, nursing, pansement, pose de sonde etc…).
- Toujours penser à transmettre les observations réalisées auprès du résident.
Les comportements des résidents devant faire penser à la présence d’une douleur :
- Mutisme.
- Tristesse, pleurs.
- Refus inhabituel.
- Refus alimentaire.
- Volonté d’isolement.
- Changement de position statique (au lit ou fauteuil) ou dynamique (courbure…).
- Agressivité.
- Troubles du sommeil.
Principe de la prise en charge médicamenteuse de la douleur :
- Toujours associer dans un premier temps un traitement antalgique à un traitement de la cause des douleurs (lorsque cela est possible).
La spécificité de l’administration des antalgiques chez la personne âgée :
- Prendre en compte les spécificités métaboliques des personnes âgées lors de la prescription des antalgiques.
Les 3 paliers du traitement antalgique des douleurs par excès de nociception selon l’OMS :
- Les antalgiques non opioïdes de palier 1 : les différents types de traitement et effets secondaires à surveiller.
- L’association des antalgiques non opioïdes et des opioïdes faibles de palier 2 : les différents types de traitement et effets secondaires à surveiller.
- Les opioïdes forts de palier 2 : les différents types de traitement et effets secondaires à surveiller.
La prise en charge médicamenteuse des douleurs neurogènes :
- La complexité de la prise en charge des douleurs neurogènes.
- Les différents traitements médicamenteux à mettre en œuvre.
- Les effets secondaires à surveiller.
Les avantages de la prise en charge non médicamenteuse :
- Favorise la dimension relationnelle du soin.
- Peu de contre-indication.
- Généralement appréciée par les résidents.
L’approche relationnelle, la relation d’aide :
- L’empathie.
- L’absence de jugement.
- La neutralité bienveillante.
Les principes de base de l’approche par le toucher :
- Le rôle fondamental du toucher pour les résidents douloureux.
- La douceur.
- Le respect des désirs du résident.
La thermothérapie :
- Indication et contre-indication.
- Modalités de mise en œuvre.
La cryothérapie :
- Indication et contre-indication.
- Modalités de mise en œuvre.
L’adaptation de l’environnement du résident :
- La recherche de confort au lit.
- La recherche de confort au fauteuil.