LES ENJEUX ET LE CADRE LÉGAL DE LA GESTION DES CONTENTIONS EN ESMS :
Introduction et concepts clés :
- Qu’est-ce que la contention ?
- Différence entre contention, isolement, et autres mesures de restriction.
- Contextualisation de la thématique au sein des ESMS.
Le cadre légal de la contention au sein des ESMS :
- Présentation des textes de loi qui encadrent l’utilisation de la contention dans les ESMS.
- Mise en évidence des responsabilités légales des professionnels en cas d’usage de la contention.
- Les droits des résidents et les limites légales de la l’utilisation de la contention.
- Les conséquences en cas de non-respect de la législation.
Les enjeux de la gestion des contentions en ESMS :
- L’aspect éthique et clinque de la gestion des contentions.
- Les conséquences possibles de l’abus de contention pour les résidents et les professionnels.
- L’importance d’une prise en soin centré sur la personne : le juste équilibre entre sécurité et droit au risque
- Présentation synthétique des principales recommandations de la HAS concernant la gestion des contentions.
- Retour d’expériences et témoignages.
LES TYPES DE CONTENTION, LEURS MODALITÉS D’USAGE ET LES RISQUES ASSOCIÉS :
La classification des contentions :
- La contention physique pour limiter les mouvements.
- La contention chimique pour calmer ou immobiliser.
- La contention environnementale pour restreindre les déplacements.
- La contention psychosociale pour limiter les interactions ou activités.
Les modalités d’usage :
- Circonstances justifiant la contention : Quand est-il approprié d’envisager une contention ?
- Mise en œuvre : Procédures et étapes pour la mise en place de la contention
- Durée et revue : L’importance d’évaluer régulièrement la nécessité de continuer la contention et de la lever dès que possible.
- Documentation : Tenue de dossiers appropriés, y compris la justification, la durée, et toute observation pertinente pendant la période de contention.
Les risques associés à la contention :
- Les risques physiques : blessures et complications…
- Les risques psychologiques : anxiété, agitation, sentiment de privation…
- Les risques sociaux : isolement, perte de confiance avec les professionnels…
- Les risques pour les professionnels : conflits éthiques de valeurs entre les professionnels, réactions agressives des résidents…
LA RÉFLEXION ÉTHIQUE AUTOUR DE LA CONTENTION ET LES PROJETS DE SOINS INDIVIDUALISÉS :
Principes éthiques fondamentaux :
- Autonomie : respect des choix et décisions du résident.
- Bientraitance : agir dans le meilleur intérêt du résident.
- Justice : garantir une égalité de traitement et d’accès aux soins.
Les dilemmes éthiques associés à la contention :
- Quand la sécurité entre en conflit avec l’autonomie : Analyse des situations où la protection du résident ou d’autrui pourrait nécessiter une restriction de la liberté.
- L’équilibre entre le droit à l’intégrité physique et le besoin de protéger : Les risques de la contention versus son utilité potentielle.
- La contention comme “dernier recours” : Définir ce concept et débattre de sa mise en application.
Les projets de soins individualisés dans le cadre de la contention :
- Définition, principes directeurs et élaboration des projets de soins individualisés.
- Comment la contention peut être intégrée comme une intervention possible dans le plan de soins.
- Évaluation du rapport bénéfice/risque de la contention en fonction des objectifs du projet de soins.
- Les modalités d’usage de la contention, sa durée et son suivi en fonction du plan de soins du résident.
Communication et collaboration pour une prise de décision éclairée :
- Rôle de l’équipe pluridisciplinaire dans la décision concernant la contention : chaque professionnel apporte son expertise.
- Importance de consulter et d’impliquer le résident et/ou son représentant légal ou personne de confiance dans la décision.
- Mise en place d’un processus de consentement éclairé, en lien avec le projet de soins.
LES ALTERNATIVES À LA CONTENTION ET LES STRATÉGIES POUR LIMITER LE RECOURS A LA CONTENTION EN ESMS :
L’évaluation de la situation :
- Identifier les situations à risque menant souvent à la contention.
- Évaluation du résident : besoins, craintes, capacités physiques et cognitives.
- Importance de l’analyse des facteurs déclenchants.
Les alternatives à la contention médicamenteuse :
- Techniques de désescalade verbale en cas d’agressivité.
- Approches basées sur la validation et l’écoute active.
- Interventions non médicamenteuses de gestion des troubles du comportement.
Les alternatives à la contention physique en cas de risque de chutes :
- L’identification et l’évaluation approfondie des facteurs de risques de chutes du résident et de l’environnement.
- La réduction des facteurs de risque notamment médicamenteux.
- L’aménagement et la sécurisation de l’espace (éclairage, matériels…)
- La vigilance par rapport aux chaussures et vêtements.
- La mise en place d’aides techniques adaptées.
- Le renforcement musculaire des résidents et les ateliers de prévention des chutes.
- Les systèmes d’alerte de chute (bracelets notamment)
Les stratégies pour limiter le recours à la contention :
- La mise en place d’une politique de réduction des risques de chutes (sécurisation des locaux, nutrition, activités physiques, réduction des médicaments, rééducation…).
- Formation continue du personnel pour identifier les signes avant-coureurs afin de prévenir le risque de chute ou intervenir avant qu’un trouble du comportement se majore.
- Encouragement des interactions sociales : implication des familles, bénévoles, et autres résidents.
- Mise en place de protocoles individualisés d’intervention en cas de crise.
- Surveillance et ajustements réguliers des traitements médicamenteux qui peuvent influer sur le comportement.