Formation sur la gestion des troubles du comportement des personnes en situation de handicap en institution

Présentation de la notion de « comportements-défis » selon l’HAS :

• Définition et explicitation de la notion de « comportement problème ou comportement défi ».
• Les conséquences physiologiques, psychologiques et sociales des troubles du comportement.
• Les répercussions sur la qualité de vie de la personne et de son entourage.
• La distinction entre un « comportement problème » et un comportement « socialement inadapté ».

Les manifestations et caractéristiques des différentes catégories de comportements défis dans le cadre d’un handicap mental et/ou psychique :

• L’automutilation.
• Les comportements d’agressivité envers les autres.
• Les stéréotypies verbales et motrices excessives. 
• La destruction de l’environnement matériel.
• Les conduites sociales inadaptées.
• Les troubles des conduites alimentaires.

Les critères d’analyse d’apparition des troubles du comportement selon la classification internationale du fonctionnement :

• Les facteurs personnels.
• Les facteurs environnementaux.
• Présentation du modèle écologique comme support d’analyse des comportements défis.

Déterminer les causes possibles d’un trouble du comportement :

• Prendre en compte l’anamnèse et les antécédents de la personne.
• Prendre en compte les facteurs biologiques, psychologiques, relationnels et environnementaux.
• Prendre en compte le contexte d’apparition du comportement troublé.
• S’intéresser au vécu émotionnel de la personne.

Exemples de causes possibles dans l’apparition de comportements défis :

• Un environnement anxiogène (luminosité, bruits…).
• Les troubles psychoaffectifs (hypersensibilité émotionnelle…).
• L’importance des troubles cognitifs et de leurs répercussions sur la capacité de compréhension.
• La non-prise en compte des envies et désirs de la personne.
• L’absence d’un projet d’accompagnement personnalisé adapté et cohérent.
• L’expression d’une communication non comprise.
• …

Le repérage et l’évaluation des comportements défis :

• L’identification et la description des comportements défis.
• Évaluer l’intensité, la durée et la fréquence des troubles du comportement.
• Le recueil et l’organisation des différentes observations sur les facteurs explicatifs.
• Se questionner sur l’accompagnement de la personne (bilans somatiques, rythme des activités, aménagements…).
• L’analyse des causes potentielles des comportements problèmes à l’aide d’outils (comme l’arbre des causes).

La mise en place d’une stratégie d’intervention :

• L’élaboration et la mise en place d’actions sur mesure.
• Mettre en place, organiser et planifier les différentes interventions (Qui ? Quand ? Comment ? À quel moment ?).
• La coordination des interventions avec l’entourage proche et les autres professionnels partenaires.
• S’assurer de la cohérence des actions mises en place à l’aide d’outils (comme la cible de Sluzki).
• Suivre et évaluer la pertinence des actions mises en place.

L’approche positive comme élément de gestion des comportements défis :

• Être attentif et à l’écoute de la personne, lui permettre de faire ses propres choix.
• Témoigner de la considération à la personne et à ses proches.
• Respecter la personne et ne pas l’infantiliser.
• Développer une relation égalitaire.
• L’écoute empathique et la reformulation.
• Savoir remettre en question des pratiques

Les éléments clés de gestion des comportements défis :

• L’adaptation de sa communication verbale et non verbale aux différents troubles rencontrés.
• Être en mesure de décoder les messages verbaux et non verbaux.
• Décaler si nécessaire, une activité, un soin, une visite.
• Le développement d’une posture professionnelle adaptée au niveau proxémie et notion de « juste distance professionnelle »
• L’adaptation de l’environnement (calme des lieux, relation avec les autres…).
• Après analyse, limiter les sources, les contextes favorisant l’apparition des troubles du comportement.
• Mettre en place des stratégies adaptées en fonction de la situation (de capitulation, de diversion ou encore d’interruption).
• Passer le relais à un(e) collègue si nécessaire.

Les réactions face à l’hétéro-agressivité ou l’auto-agressivité avec risque de mise en danger :

• Enlever les objets potentiellement dangereux.
• Maintenir une distance physique suffisante avec la personne.
• Isoler la personne en chambre ou dans un lieu calme (faire sortir les autres usagers).
• Dans les cas extrêmes, utiliser des techniques et gestes d’intervention et de protection physique (nécessite une formation spécifique).
• Passer le relais à un(e) collègue si nécessaire.
• Évaluer les situations pouvant nécessiter une hospitalisation.

La gestion de l’après-crise :

• Les attitudes et comportements à développer auprès de l’usager lors de la phase de récupération.
• Les attitudes et comportements à développer auprès de l’usager lors du retour à la normale.
• La prise en compte du vécu des professionnels présents, des autres usagers et de l’entourage.

L’amélioration de la qualité de vie et de l’accompagnement dans les actes de la vie quotidienne :

• L’identification des besoins des personnes et la réalisation des évaluations de fonctionnement.
• L’identification et la prise en compte des facteurs de risques en lien avec les contraintes institutionnelles.
• L’identification des facteurs de protection.

Développer une démarche institutionnelle de prévention des comportements défis :

• Le développement d’une politique institutionnelle de prise en charge des comportements problèmes.
• L’intégration de la mise en place d’une réelle démarche évaluative des pratiques relatives à la prévention et à la gestion des comportements problèmes.
• La mise en place d’une collaboration avec l’entourage proche.
• La création et le développement de procédures claires de prise en charge des comportements défis.
• L’élaboration d’outils institutionnels de repérage et d’évaluation des comportements défis. 
• La mise en place d’une démarche de réflexion éthique globale.
• L’importance de la mise en place de projets d’accompagnement personnalisés réalistes, cohérents et adaptés.